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  3. 02-082023
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     放療常見副作用及處理方法，看這一篇就夠了！ <<返回
    
 
    
 
      
    放療是放射治療的簡稱，是指利用各類放射線（如：放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和x射線等）局部照射使腫瘤細胞死亡的治療方法。放療與手術(shù)、化療一起，被認為是三大傳統(tǒng)抗腫瘤治療方式，有重要的意義。

    約70%的癌癥病人需要接受放療，臨床上適合放療的腫瘤類型主要有：鼻咽癌、喉癌、舌癌、扁桃體癌、皮膚癌、惡性腦瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、惡性骨腫瘤、肝癌、惡性淋巴瘤等。

    放射線在殺滅腫瘤細胞的同時，也會對照射范圍內(nèi)的正常組織造成損傷，此時，就會導致放療副作用的發(fā)生。最常見的放療副作用包括照射野皮膚損傷、惡心嘔吐、發(fā)熱、外周血象下降、乏力等，此外，由于照射部位不同，還可引發(fā)口咽干燥疼痛、放射性肺炎、放射性食管炎、脫發(fā)等副作用。

    放療的副作用因人而異，與治療時的放射劑量、部位、患者個體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導致的副作用，會隨治療后時間的延長而緩解及消失。當嚴重的放療副作用發(fā)生時，患者會有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。
    接下來將逐一詳述常見的放療副作用及對應(yīng)的處理方式。

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    厭食、惡心嘔吐


    惡心、嘔吐也是腫瘤放療時常見的副作用之一。大多數(shù)是因為放療引起胃腸功能紊亂，導致患者出現(xiàn)厭食、惡心及嘔吐等消化道癥狀。

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    應(yīng)對策略：

    厭食常為放療中最早出現(xiàn)的癥狀之一。如因放療引起的食欲不振，可服用維生素 B6 及助消化藥和開胃藥，也可選擇食用開胃食品山楂等。

    • 高致吐的化療方案：常推薦在化療前采用三藥聯(lián)合方案，包括單劑量的 5-HT3 受體拮抗劑、地塞米松和 NK-1 受體拮抗劑；
    • 中度致吐化療方案：推薦第一天采用 5-HT3 受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，第 2 和第 3 天繼續(xù)使用地塞米松；

    • 低度致吐化療方案：建議單一止吐藥物如地塞米松、5-HT3 受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）預(yù)防嘔吐。

    • 同時注意適當補液或靜脈營養(yǎng)。輸液應(yīng)注意晶體和膠體比例（ 3 : 1）以維持正常生理滲透壓。補液不宜過多

    上述癥狀較重、處理效果不佳，可考慮輸液或停止放療。


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    發(fā)熱

    放療時出現(xiàn)的發(fā)熱原因較多：

    • 與放療造成的組織損傷有關(guān)，腫瘤組織的壞死及吸收會引起體溫升高；

    • 放療后免疫功能減退易合并病毒或細菌感染而導致發(fā)熱；
    • 若放療同時聯(lián)合化療、免疫增強治療，也會引起發(fā)熱。

    因此，當放療后出現(xiàn)發(fā)熱時，首先應(yīng)該尋找病因。

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    應(yīng)對策略：

    • 非感染因素導致的發(fā)熱：
    體溫低于38℃時，不必使用退熱藥物，多飲水、休息，物理降溫即可；
    體溫超過38℃，有明顯的全身不適感，應(yīng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物（如：阿司匹林、吲哚美辛等），同時頭部冰敷，物理降溫。

    • 感染因素導致的發(fā)熱：依據(jù)血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查結(jié)果，選擇敏感的抗生素積極抗感染治療。若體溫超過38.5℃，需使用退燒藥；嚴重的感染，要請感染科會診后確定治療方案。

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    外周血象下降


    造血系統(tǒng)對放射線很敏感，原因是放療時骨髓內(nèi)各種造血細胞的分裂繁殖受到抑制，向周圍血中釋放的成熟細胞（包括白細胞、紅細胞和血小板）減少，射線對生成這三種細胞的前體細胞的放射敏感程度是一樣的，而白細胞和血小板的壽命很短，因此外周血中計數(shù)很快下降，而紅細胞的生產(chǎn)時間很長，貧血出現(xiàn)較晚。

    微信圖片_20230208105242.png

    應(yīng)對策略：

    • 當白細胞小于 3*10^9/L，血小板小于 70×10^9/L 時應(yīng)暫停放療，升血對癥治療，血象恢復后再開始治療。
    • 如果白細胞在小于 3×10^9/L，但大于 2×10^9/L，血小板小于 70×10^9/L，但大于 50×10^9/L時，仍可繼續(xù)放療，但應(yīng)嚴密監(jiān)測血細胞的變化。

    ①白細胞降低：易導致機體感染，嚴重時會引起敗血癥，所以白細胞降低時要注意預(yù)防感染，不去人員密集的地方，外出戴口罩。輕癥時口服升白藥，也可使用重組人粒細胞集落刺激因子、成分輸血等方式使白細胞數(shù)盡快回升。

    ②血小板降低：易導致機體有出血傾向，嚴重時會引起內(nèi)臟、顱內(nèi)出血而至死亡，當出現(xiàn)血小板低時，應(yīng)防止損傷，及時糾正。輕癥時口服升血小板藥物，或者使用注射用重組人白細胞介素11、重組人血小板生成素注射液等快速升血小板。嚴重時應(yīng)行成分輸血治療。

    ③紅細胞降低：口服補充葉酸、維生素C、鐵劑等，也可使用重組人粒細胞集落刺激因子和重組人紅細胞生成素增加造血，當血紅蛋白（Hb）<70g/L時，需要輸血治療。

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    放射治療區(qū)的皮膚損傷


    皮膚損傷是放療后最常發(fā)生的局部副作用之一，主要表現(xiàn)為：皮膚瘙癢、紅腫、脫皮，糜爛、潰瘍等；好發(fā)部位為皮膚薄嫩及多皺褶處，如：頸部、腋下、腹股溝等。

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    放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外，還與照射總劑量、分割劑量、總療程時間、射線種類、外界氣候條件及患者的自我保護等因素有關(guān)。

    應(yīng)對策略：

    • 當照射部位皮膚出現(xiàn)灼燒感、瘙癢感時，可用0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉涂抹患處，保持患處皮膚干燥、透氣。不能使用凡士林軟膏及濕敷，盡量不用肥皂清洗患處皮膚，忌用力搓擦，抓撓。

    • 當照射部位皮膚出現(xiàn)紅腫或干性脫皮，應(yīng)停止照射2-3天待局部受損皮膚恢復，避免皮損進一步發(fā)展成為濕性脫皮。

    • 當照射部位皮膚出現(xiàn)充血、水腫、滲液、糜爛甚至潰瘍時，應(yīng)暫停放療?？捎寐鹊厮夥?，或硼酸溶液濕敷，以促進皮損愈合?？捎脩c大霉素等濕敷，以達到消炎抗感染、加速組織修復的目的。禁用酒精擦拭。

    • 對于皮膚破潰合并細菌感染者，若破潰較局限，感染較輕，可外用抗炎藥膏，如：紅霉素軟膏、氯霉素軟膏；當感染嚴重時，需加用靜脈抗炎藥物，如：青霉素、頭孢。


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    口咽疼痛、口干


    正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔濕潤，幫助食物的消化，而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時，上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后，正常腺體的腺細胞不能分泌足夠的唾液，唾液變得少而粘稠，故病人會覺得口干。

    應(yīng)對策略：

    • 輕癥時，注意多飲水，進食軟飯，可采用霧化治療（每天兩次）：0.9%氯化鈉20ml、慶大霉素8萬單位、氨茶堿針0.25g、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000單位。

    • 疼痛嚴重，不能進食者，應(yīng)靜脈補充營養(yǎng)成分，保證機體營養(yǎng)供給，同時給予漱口液。

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    脫發(fā)


    放療使用的高能射線穿透能力很強，而人的頭顱大小有限，所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā)，那么射線對頭發(fā)毛囊的生長都會有影響，達到一定劑量后就會引起脫發(fā)。

    應(yīng)對策略：

    放療引起脫發(fā)為可逆性的，脫發(fā)一般發(fā)生于首劑化療后 2-3 周，在停止化療后 6-8 周再逐漸長出，但每個人長出頭發(fā)的時間不同，在此期間，若介意脫發(fā)的患者可佩帶假發(fā)或帽子。

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    乏力


    放療后乏力、疲勞可能會一直存在，其嚴重程度多取決于放療的強度、是否聯(lián)合化療等。常表現(xiàn)為精神不振、身體虛弱、困倦。

    應(yīng)對策略：

    大多情況下可不做處理，注意休息、補充營養(yǎng)、提高睡眠質(zhì)量即可。在伴隨抑郁、焦慮等問題的情況下，需在心理科醫(yī)生指導下開展綜合治療。

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    放射性肺炎


    放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)，常出現(xiàn)在放療后2-3周，輕者無癥狀或有刺激性干咳，炎癥大多可自行消散；重者會出現(xiàn)高熱、胸痛、甚至呼吸困難。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生放射性肺炎時，應(yīng)停止放療。

    應(yīng)對策略：

    • 對于沒有癥狀的輕度放射性肺炎，多飲水，注意休息，可自行好轉(zhuǎn)。
    • 伴隨咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時吸氧，使用糖皮質(zhì)激素，還可以使用乙酰半胱氨酸或氨溴索等祛痰藥物、支氣管擴張劑等，合并感染時要加用抗生素。
    • 對于嚴重的呼吸困難，應(yīng)及時氣管切開，呼吸機輔助呼吸。

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    放射性食管炎


    食管的鱗狀上皮對放射性物質(zhì)比較敏感，因此，在食管癌、肺癌、縱隔腫瘤的放療過程中，都有可能發(fā)生放射性食管損傷，產(chǎn)生放射性食管炎。當放療與化療同時進行時，這種食管損傷會更加嚴重。
    食管炎典型的癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。

    應(yīng)對策略：

    • 應(yīng)多飲水，選擇高熱量、高蛋白、高維生素和易消化軟飯為飲食。

    • 常規(guī)藥物治療包括：解除食管平滑肌痙攣（硝苯地平、硝酸異山梨酯等），保護食管黏膜（硫糖鋁等黏膜保護劑），抑制胃酸，防止酸反流入食管（雷尼替丁、奧美拉唑等）。

    • 對癥治療：止吐、止血、預(yù)防感染，疑有穿孔需禁食、輸液、抗感染。


          
    
 
    
 
     
    
 
    

    



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